[閱讀筆記] The Checklist Manifesto: How to Get Things Right (3/3)

1. 以外科手術為例，書中定義了三個 DO-CONFIRM checklist 與三個停頓點 (< 60-second)
1. 麻醉前 (before anesthesia)

☐ 確認患者身分與告知麻醉程序

☐ 確認脈搏血氧飽和度分析儀(pulse oximeter) 運作正常

☐ 確認患者是否有藥物過敏

☐ 確認連到患者的氣管 (airway) 是否有問題

☐ 當患者失血過多，是否有夠的血可以支援

2. 下刀前 (before incision)

☐ 團隊成員互相介紹姓名與角色

☐ 確認患者是哪個部位要進行手術

☐ 確認抗生素是否準時施打或不需要施打

☐ 確認顯示輔助手術用的患者 X 光片

☐ 團隊成員簡報此手術的關鍵問題：如外科醫生簡報預計手術時間、預備血量；麻醉師簡報麻醉計畫；護士確認設備是否完備等

3. 離開手術室前 (before leaving OR)

☐ 護士口頭審核所完成的手術程序

☐ 將所摘除的檢體送到病理室

☐ 清點所使用的針頭、海綿與器具，若有設備故障需在下一場手術前提出

☐ 團隊成員本個人大聲朗讀患者術後恢復計畫與注意事項，確保訊息有清楚與完整的傳遞

2. 手術有使用與未使用 checklists 的影片：
1. How to Use the Safe Surgery Checklist?
2. How Not to Use the Safe Surgery Checklist?
3. 以醫學領域為例，有哪些事情是值得製作 checklists 的呢？較危險的、容易犯錯的、曾經發生過的危險案例等等，都值得讓你花時間去規劃、設計 checklists 並花時間測試與驗證。一般來說，只要牽涉到風險 (risk)、不確定性 (uncertainty) 與複雜性 (complexity)，你都該去設計 checklists。好的 checklist 對於醫生與護士來說，與聽診器同等重要 。
   
4. Checklists 並不是一個公式 (formula)，checklists 的目的是讓你在每個重要步驟盡可能保持清醒，確保當你需要資訊時取得重要的資訊，有系統化地做出決策。以外科手術為例，術前會要求每個人必須洗手、團隊成員互相介紹、確認病患身分與手術位置等，checklists 並不會提升個人技巧，其會改善團隊做事的結果 (i.e. 減少犯錯與失誤)。
5. 導入 checklists 並不會讓你降低做事效率 (efficiency)，反而會提升你的決策效率、做事更有條理 (methodical)，並且降低犯錯的機會。
6. 很多人其實很抗拒 checklists，checklists 讓他們感覺痛苦、無趣，但是作者認為這一切源自於人類的惰性。人們認為總是有超級英雄能隨機應變、膽大心細地處理複雜與高風險的事情。或許我們應該修改這些英雄主義 (heroism) 的想法，現實的情況非常複雜，就算是英雄頭腦也有限。
7. 企業的行為準則 (code of conduct) 通常具有幾個元素：

企業的行為準則具備的元素	說明
① 無私 (selflessness)	將團隊利益置於個人利益之上
② 技能 (skill)	追求知識與技能卓越
③ 信任 (trustworthiness)	對自己的行為負責
④ 紀律 (discipline)	遵從謹慎的程序並與他人協同合作。 紀律是其中最困難的一部分，比無私、技能與信任還要困難，因為人就是不完美的、容易犯錯且粗心的生物。然而，就是因為如此，更需要建立紀律與規範，例如飛機起飛前須做好起飛前的檢查 (preflight checklist)。

8. 當發生空難時，美國國家運輸安全委員會 (National Transportation Safety Board) 會介入調查失事的原因，並提出建議，並且會制訂新的規定與建議。根據失事主因，將防範措施整合成一份可靠的、有用的 checklists，藉此降低傷害。
9. 當 checklists 完成後，你必須確認 checklists 一定不能變得僵化 (ossified)，使其變成阻礙 (hinder) 而非協助 (aid)，即便是最簡單的 checklists 也需要頻繁的複習與持續的修改。checklists 只提供協助；若其無法提供協助，這份 checklists 一定是錯誤的。
10. 毫無疑問的，現代的科技大幅提升我們的能力。但是，科技無法處理預期外的事物、管理不確定性、建造摩天大樓、執行一個救援行動。有時候，科技反而會讓事情複雜化，添加額外的複雜元素到系統中，給予我們額外可能失敗的因素。
11. 在醫學界，我們擁有最好的藥物、最好的儀器與最好的專家，但卻常常忽略如何讓這三個元素做良好的搭配。例如，若要組裝一台全世界最好的車子，不是擁有 Ferrari 的引擎、Porsche 的煞車系統、BMW 的懸吊系統 (suspension) 與 Volvo 的車體 (body) 就可以達成此目標，到頭來你還是無法接近最好的車子此目標，你得到的可能只是一堆非常昂貴的垃圾。
12. 當我們仔細觀察，即便是擁有絕佳能力與決心的人，還是會犯相同的錯誤。當我們知道錯誤發生的形式 (patterns)，了解犯錯所產生的額外成本，我們就該從從錯誤中學習，從中學到教訓，將其整理成 checklists，避免重複犯錯。
13. 製作 checklists 的 checklist (A checklist for checklists)
1. 發展階段 (Development)

前置工作	☐ 你是否對於你期望的檢查表，有清楚且明確的目標？
每個檢查表項目	☐ 是否有關鍵、容易被忽略且會造成危害的步驟？
	☐ 是否有些事項，無法透過其他機制做適當的檢核？
	☐ 是否是可行的？每個檢查項目是否需要有特定的回應？
	☐ 是否設計為適用於口頭檢查 (verbal check)，進行確認？
	☐ 使用檢查表會影響到誰？(利害關係人)
其他注意考量	☐ 是否有增加能夠促進團隊成員溝通的檢查項目？
	☐ 製作檢查表的過程，是否有邀請團隊成員一起參與？

2. 草擬階段 (Drafting)

檢查表是否有符合以下規定	☐ 是否有使用工作流程中自然的停頓點 (pause point)？
	☐ 是否有使用簡單的句子結構與基本語言？
	☐ 是否有使用標題來解釋檢查表的目的？
	☐ 是否有使用簡潔、有邏輯性的格式？
	☐ 是否能控制在一頁就能涵蓋所有檢查項目？
	☐ 是否能將顏色的使用最少化？
有關檢查表的字型	☐ 是否使用 Sans serif (沒有襯線的字體，完全拋棄裝飾襯線，只剩下主幹，造型簡明有力，更具現代感，適用於標題、廣告，瞬間的識別性高)？
	☐ 是否適當地使用字母大小寫？
	☐ 字體大小 (font size) 是否適中？
	☐ 檢查表的背景顏色用淺色或深色？
其他注意項目	☐ 每個 pause point 的檢查項目是否少於 10 個？
	☐ 檢查表的制定日期或修改日期是否明確註明？

3. 驗證階段 (Validation)

你是否	☐ 在真實或模擬的情境中，與第一線使用者試行過此檢查表？
	☐ 根據試行後的結果與回饋，修改檢查表？
檢查表是否	☐ 適用於工作流程？停頓點是否妥當？
	☐ 在錯誤還能夠被矯正的時候，把問題偵測出來？
其他注意項目	☐ 檢查表是否能快速地在合理的時間完成檢查？
	☐ 是否有規劃時程在未來進行檢查表的檢查與修正？

14. 最後提醒，檢查表並不是一個教學工具 (teaching tool) 或是運作 / 運算方法 (algorithm)
15. 本書論述架構：